提起心脏手术

很多人的第一印象就是开胸、劈骨

20多厘米的“大口子”

非常吓人

加之术后恢复期长

甚至会留下难以磨灭的疤痕

这都让不少患者望而却步

其实

随着现代医学的进步

心脏手术已经进入微创时代

南方医科大学第十附属医院

（东莞市人民医院）

微创心脏手术仅需3~5厘米切口

让患者告别

“蜈蚣疤痕”和漫长康复期

今天我们就来聊一聊

什么是微创心脏手术

对比传统手术方式，它有什么优势

微创心脏手术的适应症有哪些

一、什么是微创心脏手术？

微创心脏手术是指通过肋间隙或胸部小切口进行的心脏手术，旨在减少传统开胸手术带来的创伤，加快患者恢复。

微创手术包括多种切口类型，主要有小切口技术和胸腔镜技术两种。二者的共同点是不用切开或部分切开胸骨/肋骨，对骨骼、肌肉及周围组织损伤小，术后恢复快，术后切口瘢痕小。

小切口技术

不打开胸口，由肋间转到侧面，从肋骨的间隙里面作为入路。这一技术的优势是不会切断骨头，只是从间隙进去，患者的恢复速度会相对更快一些，包括左侧肋间的切口和右侧肋间的切口。

胸腔镜技术

这是目前可以做到切口最小化的腔镜手术，一般来说只需通过2~3厘米的小孔，将腔镜伸到胸腔里面，就可以完成手术。但是，由于腔镜手术是通过器械完成，它的精细度相对有限，所以一些复杂的手术，包括心脏搭桥手术，还是不推荐通过腔镜的手术方法来完成。

胸腔镜技术是微创心外科技术的一个缩影，也是其最主要代表。微创技术的手术入路包括：胸腔镜（完全/辅助）、胸骨上/中/下段小切口直视、胸骨旁小切口直视、肋间小切口等。目前，市人民医院心脏大血管外科已成功开展多例微创心脏手术。

常规正中开胸

胸骨上段小切口

右胸肋间切口

二、微创心脏手术与传统心脏手术有何区别？

与传统正中开胸手术对比，胸腔镜微创手术主要有以下优势：

1.切口美观

传统的心脏手术为正中开胸手术，需要在胸骨正中打开一个20~30厘米的切口。患者穿低领衣服时疤痕会从领口露出，很不美观，对患者的自信心造成打击。

与传统开胸手术相比，微创心脏手术则把手术切口缩短至3~5厘米（硬币大小），伤疤很容易被衣服遮住，旁人一般不会注意到手术痕迹。

2.出血较少

以目前常规的瓣膜疾病手术为例，因为切口变小了，开胸和关胸的时间会缩短，病人的出血会更少、恢复时间变短。

3.痛苦较轻

传统心脏手术正中开胸切口大，可能因胸骨断端摩擦等，导致术后疼痛剧烈，吃止痛药都难以缓解。一些患者因疼痛不愿进食、不敢咳嗽、不敢下地活动，使恢复时间延长，肺部感染、褥疮等并发症增多。

微创心脏术后疼痛明显减轻，不影响患者饮食、咳嗽、活动等，有助于加速患者康复。

4.恢复更快

传统心脏手术患者一般需要住院10~15天，胸骨愈合一般需要3个月以上的恢复时间。患者要保护好伤口而且对恢复期的活动要求比较高。

微创心脏手术减少了对胸骨的损伤，恢复更快，一般3~5天患者即可出院，2周就能重返工作，不仅能够提升患者的术后康复效果，住院时间的缩短在一定程度上也可降低住院费用。

三、微创心脏手术适应症有哪些？

小切口心脏手术

适用于大多数先天性及后天性心脏病的矫治术，如二尖瓣及三尖瓣成形或置换术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、部分性心内膜垫缺损矫治术、部分性肺静脉畸形引流矫治术、主动脉窦动脉瘤破裂矫治术、心室双出口矫治术、右冠状动脉右室瘘矫治术、心房粘液瘤摘除术等。

胸腔镜下微创心脏外科手术

1.二尖瓣疾病：如风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、二尖瓣腱索断裂、感染性心内膜炎、Barlow＇s综合征等。

2.三尖瓣疾病：如风湿性、退行性、感染性心内膜炎等病因所致的三尖瓣疾病。

3.先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、心内膜垫缺损等。

4.心脏粘液瘤。

科室简介

南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）心脏大血管外科于2023年7月独立分科，前身为东莞市人民医院心胸外科，成立于1995年，是省内较早成立的专科，是东莞地区首个心脏大血管外科。心脏大血管外科学科主任曹卫东团队以微创手术为特色，常规开展各种类型的心脏手术和大血管手术。年住院人次超450人，年门诊量4000人以上，年手术量近300台，其中四级手术达90%以上，并呈逐渐增加的趋势。

东莞市人民医院心脏大血管外科将不断精进诊疗技术、提升服务质量、完善管理流程、严控医疗费用，建设高水平学科，以一流的“心”技术，为患者心脏的健康保驾护航。

诊疗范围：冠心病、心脏瓣膜病、主动脉疾病、先天性心脏病、心肌病、心脏肿瘤、肺动脉高压等。

专科特色：以微创手术为诊疗特色，常规开展各类心脏外科手术，如瓣膜疾病矫形手术、主动脉夹层腔内治疗、微创侧切口心脏手术、经心尖主动脉瓣置换术、全腔镜体外循环二尖瓣置换、心室辅助技术等，可使很多无法耐受常规心外科手术的患者重新获得手术机会，降低创伤及手术风险。

供稿：心脏大血管外科 林铭怡、孙昊